MALADIE de LYME

C'est la simulatrice de toutes les maladies chroniques

Il y a trop de patients étiquetés Lyme chronique qui ne sont pas des Lyme.

Clinique:

-phase primaire:

1 à 4 semaines après une morsure par une tique.

le point de morsure, indolore, peut laisser une escarre noirâtre.

la morsure peut passer inaperçue.

érythème migrant à évolution centrifuge autour de ce point de morsure.

c'est une macule qui peut évoluer vers une escarre.

l'érythème est présent dans plus de la moitié des cas.

il s'étend à la vitesse de 0,5 à 1 cm par jour autour de la macule.

cet érythème peut mesurer de 5 à 75 cm de diamètre.

il s'accompagne au début d'une sensation de cuisson.

la bordure est plus érythémateuse que le centre.

il est parfois accompagné de: céphalée, fébricule, adénopathie satellite.

puis l'érythème disparaît spontanément en 6 à 8 semaines.

à ce stade la guérison peut être spontanée.

morsure de tique + érythème migrant, c'est suffisant pour le diagnostic.

-phase secondaire, quelques semaines à quelques mois plus tard:

asthénie intense.

ou signes articulaires: monoarthrite d'une grosse articulation,

... en particulier arthrite du genou.

ou signes neurologiques: myélite, radiculite, névrite, lésion d'un nerf crânien,

...paralysie faciale, névralgie du trijumeau, névrite optique, ophtalmoplégie.

ou plus rarement:

manifestations cardiaques: arythmie, myocardite, péricardite, ..

myalgies.

manifestations oculaires: uvéite, conjonctivite, ..

-phase tertiaire:

les symptômes précédents peuvent devenir plus ou moins permanents.

manifestation cutanée, l'acrodermatite atrophiante (pathognomonique).

arthrite chronique destructive.

encéphalomyélite chronique, polyneuropathie sensitive.

syndrome post-lyme qui est une altération des fonctions supérieures.

l'atteinte de plusieurs organes évoque une maladie de Lyme.

X ne pas confondre avec une maladie systémique.

Examens complémentaires:

-ne pas faire d'examen de laboratoire s'il n'y a pas une nette suspicion clinique.

-recherche du Borrelia par PCR:

elle peut se faire dans le sang, sur un tissu lésé ou dans le LCR.

si la PCR est positive, c'est une maladie de Lyme.

mais une maladie de Lyme peut avoir une PCR négative.

-sérologie du Borrelia burgdorferi:

ne pas faire la sérologie du Borrelia pendant l'éruption, elle serait négative.

il faut attendre 8 semaine pour la montée des anticorps.

test ELISA, positif 1 fois sur 2, il détecte 3 borrelies sur une 20aine d'espèces.

si l'ELISA est positif, il faut compléter la recherche par un Western Blot.

-ne pas se fier aux auto-tests de maladie de Lyme.

Causes:

-c'est une tique qui transmet l'agent de la maladie de Lyme, Ixodes ricinus.

plus de 10% des tiques sont infectées par le Borrelia.

les nymphes peuvent aussi transmettre le Borrelia.

toutes les zones boisées et humides sont à risque sauf > de 1.500 mètres.

certaines régions présentent une incidence plus élevée: Alsace, Limousin.

exceptionnelles dans d'autres régions comme le littoral méditerranéen.

-c'est un spirochète qui est transmis par la tique, en forêt, entre mai et octobre:

la tique absorbe du sang et recrache une partie de son contenu digestif.

le risque de transmission débute à partir de la 12e heure de fixation de la tique.

il est de 1 à 4% par morsure de tique.

-les spirochètes:

Borrelia burgdorferi provoque préférentiellement des arthrites.

Borrelia garinii provoque préférentiellement des signes neurologiques.

et Borrelia afzelii provoque préférentiellement des manifestations cutanées.

le réservoir de virus est constitué de nombreux oiseaux et mammifères.

Prévention:

Surveiller la présence de tiques sur les animaux domestiques:

les traiter.

Conseils aux promeneurs:

répulsif au DEET, pour la peau, la durée d'action est de 4 heures.

répulsif à la perméthrine 4 % pour les vêtements.

éviter ces répulsifs au DEET chez l'enfant < 30 mois et la femme enceinte.

éviter de s'allonger directement sur l'herbe, elles sont dans l'herbe et les arbres.

vêtements couvrants et tête couverte au cours des promenades en forêts.

manches longues, pantalon rentré dans les chaussettes, etc.

après une promenade en forêt, prendre une douche et rechercher les tiques.

En cas de découverte d'une tique:

décrocher la tique en la pinçant le plus près de la peau.

tirer tangentiellement à la peau avec une pince en décrochant le rostre.

éviter de l'endormir avec un tampon d'éther avant de la décrocher.

Conduite à tenir après extirpation de la tique:

chez la femme enceinte piquée par une tique, faire un traitement préventif.

dans les autres cas, après une morsure de tique, simple surveillance.

Orientation thérapeutique:

Traitement de la phase primaire:

-traiter:

un érythème suspect de Lyme, même sans trace de morsure.

mais pas une morsure de tique sans érythème (sauf chez la femme enceinte).

-bêta-lactamine:

amoxicilline 1g, 1coX4/j pt 15 à 20j.

ou 1coX4/j pt 20j. si le traitement est tardif.

-ou tétracycline:

doxycycline 100, 2co/j pt 15 à 20j.

-ou en seconde intention:

clarithomycine 500mg 1coX2/j.

Traitement à la phase secondaire:

-mêmes médicaments mais la durée du traitement sera plus longue.

-ou céphalosporine de 3e génération:

ceftriaxone 1g, 2 flacons/jour en iv pendant 21 à 28 jours

Traitement d'une forme très invasive ou de la phase tertiaire:

-préférer une céphalosporine de 3e génération:

ceftriaxone 1g, 2 flacons par jour en une seule injection, pendant 28 jours.

Chez la femme enceinte mordue par une tique:

-prescrire une cure d' amoxicilline pour protéger le foetus:

même si la morsure de tique n'est pas suivie d'érythème.

-contre-indication des cyclines chez la femme enceinte.

Chez l'enfant:

-utiliser l'amoxicilline en adaptant la dose: 50mg/kg/jour.

-contre-indication des cyclines chez l'enfant.

Informer le patient:

-dire qu'un antécédent de maladie de Lyme ne protège pas contre une récidive:

recommander les moyens de prévention.

______________________________________________________________

répulsif au DEET: Insect-Ecran peau adulte

répulsifs à la perméthrine 4 %: Insect Ecran vêtement, tiques, aoûtats

amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g

doxycycline 100: Vibramycine N

clarithomycine 500mg: Zéclar 500

ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g.

SYNDROME CEREBELLEUX

MALADIE de LYME

SYNDROME DE CLARKSON