CRITERES D'HOSPITALISATION :
· Contexte - âge < 6 semaines
- ancien prématuré < 34 SA et âge corrigé < 3 mois
- affection cardio-pulmonaire chronique grave ou déficit immunitaire grave
- milieu social défavorisé (ne pouvant assumer la surveillance)
· Clinique - polypnée > 60/min ou score de Silverman > 5
- signes d'hypercapnie : sueurs, HTA, tachycardie, somnolence, troubles de conscience
- survenue d’apnées, présence d’une cyanose
- saturation artérielle < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise du biberon
- troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation > 5%
- aspect « toxique » (AEG importante)
· Radiologique - présence d’un trouble de ventilation confirmé par un radio de thorax
faire radio de thorax systématique pour toute bronchiolite justifiant d'une hospitalisation
faire gaz du sang pour toute bronchiolite hospitalisée en raison de critères respiratoires
Ä TRAITEMENT
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Prévention des fausses routes : position ½ assise, fractionnement et épaississement des biberons
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Kinésithérapie respiratoire quotidienne sauf si bronchospasme ou enfant épuisé
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Désinfection rhinopharyngée avec apprentissage des parents
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Hydratation per os ou IV (100 ml/kg/j) si dyspnée importante ou troubles digestifs
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Antipyrétiques en cas de fièvre : paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures
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Broncho-dilatateurs uniquement si nourrisson de plus 6 mois :
Aérosols de Ventoline 2,5 mg dans 2 ml de sérum physio avec 6 l d'O2
apprécier la tolérance et l’efficacité après le premier aérosol (SaO2, FR, FC, auscultation)
si efficace à poursuivre 2 fois à 20 min d’intervalle puis toutes les 4 h
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Oxygène nasal entre 0,5 et 2,5 l/min pour SaO2 ³ 94 %
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Antibiothérapie si surinfection (foyer radiologique ou atélectasie, CRP > 30 mg/l, GB > 15000/mm3, T°> 38,5°C et > 48 H ou OMA associée) ou terrain fragilisé (pathologie cardiaque ou pulmonaire) ou forme sévère avec normo ou hyper capnie : AUGMENTIN 80 mg/kg/j en 3 prises
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Pas de corticoïde inhalé, pas de mucofluidifiant ou antitussif
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Corticoïdes oraux ou IV si forme grave avec normo ou hypercapnie ou atélectasie
Ä SURVEILLANCE : clinique, FC, FR, SaO2, gaz du sang, poids, état d'hydratation
Attention à ne pas passer à côté d'une insuffisance cardiaque : prises des biberons difficiles avant la bronchiolite avec sueurs, début insidieux, épisode trainant, mauvaise croissance staturopondérale, hépatomégalie, souffle cardiaque