DEFINITION
Fièvre > 38°5 (sauf avant 1 mois)
+ ECBU positif + inflammation biologique (CRP > 30 mg/l +/- PCT > 0,5 mg/l)
EXAMENS BIOLOGIQUES
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Bandelette réactive urinaire (BU) de dépistage toujours de première intention
Prélèvement aseptique (milieu du jet, sondage systématique si fille non propre, poche chez le garçon non propre)
si leucocytes + et/ou nitrites + : infection probable
faire un ECBU
si leucocytes et nitrites négatifs: élimine l'infection dans 98,5% des cas
pas d'ECBU systématique SAUF - enfant < 3 mois
- si uropathie malformative connue
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Critères de positivité de l'ECBU
pyurie ou leucocytes > 104 / ml
et bactériurie > 105 / ml
si ttt antibiotique dans les 48 H précédentes
- si clinique très évocatrice
ATTENTION :
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15% des infections de l'enfant n'ont pas de leucocyturie pathologique. Dans ce cas, ne retenir le diagnostic que si clinique évocatrice et conditions de recueil rigoureuses
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la présence de cocci gram + au direct ne veut pas dire systématiquement souillure. L’infection urinaire peut-être due au streptocoque D (entérocoque) qui ne transforme pas les nitrates en nitrites (germe résistant aux C3G mais sensible à l'Amoxicilline – cf Traitement) ou exceptionnellement au staphylocoque.
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D’autres germes gram – ne transformant pas les nitrates en nitrites peuvent être responsables d’infection urinaire (surtout si uropathie): pseudomonas, acinetobacter
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Prélèvements sanguins (à faire si la BU est positive)
NGFS, CRP, Procalcitonine
ionogramme, urée, créatininémie
CRITERES D'HOSPITALISATION
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Nourrisson de moins de 3 mois
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Syndrome infectieux sévère
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Uropathie connue
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Troubles digestifs
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Doute sur compliance parentale
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Peuvent être faites au CHU ou en ville (faire toujours adresser un double au médecin traitant)
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échographie rénale et vésicale dès que possible et avant la fin du traitement
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cystographie si dilatation à l'échographie ou 2è infection urinaire
TRAITEMENT
- Durée : 10 jours
- Traitement d'attaque :
si bacille gram - : ROCEPHINE (IV ou IM) : 50 mg/kg/j en 1 fois à faire aux urgences
→ si pas de critère d'hospitalisation : une seule injection puis sortie avec relais per os
→ si hospitalisation : poursuite du traitement parentéral jusqu'à amélioration clinique et/ou 24 h d'apyrexie
si cocci gram + : AMOXICILLINE (IV) : 100 mg/kg/j en 3 fois
hospitalisation pour traitement IV jusqu'à 24h d'apyrexie
association avec GENTAMYCINE IV ou IM : 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 2 jours
Hospitalisation
si enfant < 3 mois
uropathie connue
syndrome septicémique
- Traitement oral en relais (adapter à l'antibiogramme dès que possible):
si bacille gram - : OROKEN 1 dose/kg x 2/j ou 8 mg/kg/j en 2 prises en attendant l'antibiogramme BACTRIM si allergie au C3G: 0,75 ml/kg en 2 prises - CI avant un mois
si cocci gram + : AMOXICILLINE 100 mg/kg/j en 3 prises
REMARQUES
pour les PYELONEPHRITES AIGUES
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signaler aux parents les critères cliniques justifiant de nous rappeler si dans les 3 jours suivants, sont constatés: fièvre persistante, troubles digestifs, anorexie
INFECTION URINAIRE BASSE (fièvre absente ou modérée et pas de syndrome inflammatoire)
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si bacille gram - : OROKEN 1 dose kg x 2/j ou 8 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours
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si cocci gram +: antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 5 jours
si une CYSTOGRAPHIE est justifiée
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antibioprophylaxie (en dose unique le soir) après le traitement de l'infection urinaire et jusqu'à la cystographie.
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BACTRIM: 0,25 ml/kg/j ou avant 1 mois ALFATIL: 7 mg/ kg/j
si découverte de reflux vésicouretéral ou écho rénale anormale sans reflux
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Proposer un avis uronéphrologique spécialisé