Evaluation clinique des AVC permettant un suivi évolutif
Score NIHSS simplifié (SFNV)
Evaluation clinique des AVC permettant un suivi évolutif1a - Vigilance
vigilance normale, réactions vives
trouble léger de la vigilance : obnubilation, éveil plus ou moins adapté aux stimulations environnantes
Coma: stuporeux, réactions adaptées aux stimulations nociceptives
Coma grave: réponse stéréotypée ou aucune réponse motrice
1b - Orientation (mois, âge)
deux réponses exactes
une seule bonne réponse
pas de bonne réponse
1c - Commandes (ouverture des yeux, ouverture du poing)
deux ordres effectués
un seul ordre effectué
aucun ordre effectué
2 - Oculomotricité
Oculomotricité normale
Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard
Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard
3 - Champ visuel
Champ visuel normal
Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligeance visuelle unilatérale
Hémianopsie latérale homonyme franche
Cécité bilatérale ou coma (1a = 3)
4 - Paralysie faciale
Motricité faciale normale
Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète)
Paralysie faciale unilatérale centrale franche
Paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale
5 - Motricité membre supérieur gauche
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
(bras tendu à 90° assis ou à 45° en décubitus, pendant 10 sec)5 - Motricité membre supérieur droit
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
(bras tendu à 90° assis ou à 45° en décubitus, pendant 10 sec)6 - Motricité membre inférieur gauche
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 5 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire (flexion hanche, adduction..)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
(jambe tendue à 30° pendant 5 sec)6 - Motricité membre inférieur droit
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 5 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire (flexion hanche, adduction..)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
(jambe tendue à 30° pendant 5 sec)7 - Ataxie
Pas d’ataxie
Ataxie pour un membre
Ataxie pour 2 membres ou plus (ne reconnaît pas sa main ou s’oriente vers un seul hémi-espace)
(seulement testée si hors de proportion avec un déficit moteur)8 - Sensibilité
Sensibilité normale
Hypoesthésie minime a modérée
Hypoesthésie sévère ou anesthésie
9 - Langage
Pas d’aphasie
Aphasie discrète à modérée (perte de fluence verbale, difficultés de compréhension sans limitation des idées)
Aphasie sévère (expressions fragmentaires, dénomination des objets impossible, échanges limités)
Mutisme; aphasie totale (mutisme ou absence de langage utile ou de compréhension)
10 - Dysarthrie
Pas de dysarthrie
Dysarthrie discrète à modérée (bute sur certains mots mais reste compréhensible)
Dysarthrie sévère (discours incompréhensible ou mutisme)
Cotation impossible
11 - Extinction, négligence
Pas d’extinction ni négligence
Extinction dans une seule modalité, visuelle ou sensitive, ou négligence partielle auditive, spatiale ou personnelle.
Négligence sévère ou anosognosie ou extinction portant sur plus d’une modalité sensorielle
TOTAL
- Score entre 1 et 4 : AVC mineur
- Score entre 5 et 15 : AVC modéré
- Score entre 15 et 20 : AVC sévère
- Score > 20 : AVC grave
| Id | Intitulé | Cotation | Score | ||
| 1a | Vigilance | 0 | vigilance normale, réactions vives | ||
| 1 | trouble léger de la vigilance : obnubilation, éveil plus ou moins adapté aux stimulations environnantes | ||||
| 2 | Coma: réactions adaptées aux stimulations nociceptives | ||||
| 3 | Coma grave: réponse stéréotypée ou aucune réponse motrice | ||||
| 1b | Orientation (mois, âge) | 0 | deux réponses exactes | ||
| 1 | une seule bonne réponse | ||||
| 2 | pas de bonne réponse | ||||
| 1c | Commandes (ouverture des yeux, ouverture du poing) | 0 | deux ordres effectués | ||
| 1 | un seul ordre effectué | ||||
| 2 | aucun ordre effectué | ||||
| 2 | Oculomotricité | 0 | Oculomotricité normale | ||
| 1 | Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard | ||||
| 2 | Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard | ||||
| 3 | Champ visuel | 0 | Champ visuel normal | ||
| 1 | Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligeance visuelle unilatérale | ||||
| 2 | Hémianopsie latérale homonyme franche | ||||
| 3 | Cécité bilatérale ou coma (1a = 3) | ||||
| 4 | Paralysie faciale | 0 | Motricité faciale normale | ||
| 1 | Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète) | ||||
| 2 | Paralysie faciale unilatérale centrale franche | ||||
| 3 | Paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale | ||||
| 5 | Motricité membre sup. | 0 | Pas de déficit moteur proximal | D | G |
| 1 | Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit | ||||
| 2 | Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit | ||||
| 3 | Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire | ||||
| 4 | Absence de mouvement (aucune contraction volontaire) | ||||
| X | Cotation impossible (amputation, arthrodèse) | ||||
| 6 | Motricité membre inf. | 0 | Pas de déficit moteur proximal | D | G |
| 1 | Affaissement dans les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit | ||||
| 2 | Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 5 sec sur le plan du lit | ||||
| 3 | Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire (flexion hanche, adduction..) | ||||
| 4 | Absence de mouvement (aucune contraction volontaire) | ||||
| X | Cotation impossible (amputation, arthrodèse) | ||||
| 7 | Ataxie | 0 | Pas d’ataxie | ||
| 1 | Ataxie pour un membre | ||||
| 2 | Ataxie pour 2 membres ou plus | ||||
| 8 | Sensibilité | 0 | Sensibilité normale | ||
| 1 | Hypoesthésie minime a modérée | ||||
| 2 | Hypoesthésie sévère ou anesthésie | ||||
| 9 | Langage | 0 | Pas d’aphasie | ||
| 1 | Aphasie discrète à modérée : communication informative | ||||
| 2 | Aphasie sévère | ||||
| 3 | Mutisme; aphasie totale | ||||
| 10 | Dysarthrie | 0 | Pas de dysarthrie | ||
| 1 | Dysarthrie discrète à modérée | ||||
| 2 | Dysarthrie sévère | ||||
| X | Cotation impossible | ||||
| 11 | Extinction,négligence | 0 | Pas d’extinction ni négligence | ||
| 1 | Extinction dans une seule modalité, visuelle ou sensitive, ou négligence partielle auditive, spatiale ou personnelle. | ||||
| 2 | Négligence sévère ou anosognosie ou extinction portant sur plus d’une modalité sensorielle | ||||
| Total | |||||
- Score entre 1 et 4 : AVC mineur
- Score entre 5 et 15 : AVC modéré
- Score entre 15 et 20 : AVC sévère
- Score > 20 : AVC grave
Objectif du score NIHSS
Il est de définir le plus précocement possible des critères pertinents d’orientation des patients atteints d’ AVC à partir des Unités Neuro-Vasculaires (UNV) ou structures de soin aiguë, afin de faciliter le retour au domicile (ou équivalent de domicile) ou la poursuite de la prise en charge dans les structures de soin les plus adaptées.
Dès la phase initiale, 3 outils cliniques sont utiles car robustes et reproductibles :
- Le score NIHSS apparaît comme le meilleur outil clinique d’évaluation et est l’échelle de référence à utiliser durant la phase aiguë des AVC car prédictif du pronostic vital et du devenir fonctionnel à moyen terme.
- Le score de Glasgow est un outil d’évaluation initial utile comme facteur prédictif de l’évolution à moyen terme de la vigilance, essentiellement en cas d’hémorragie cérébrale ou d’Infarctus Cérébral sévère.
- L’index de Barthel (côté sur 100), réalisé dans les 7 premiers jours, et sa progression au cours des 2 premières semaines représentent un facteur prédictif du devenir fonctionnel des patients AVC.